Gracias a restricciones de tiempo, el manejo de la hipopotasemia en emergencias no se abordó en la conferencia. Si vas a someterte a una intervenci�n quir�rgica, esta anal�tica le ofrecer� al especialista los par�metros precisos para tratar tu caso apropiadamente.
Alimentos ricos en potasio y opciones bajas en potasio
El tratamiento de la hipopotasemia tiene como propósito impedir las complicaciones a corto y largo período sin precipitar hiperpotasemia [113] [150]. La (Tabla complementaria S2) (Tabla 8) detalla las virtudes y errores de los métodos disponibles para estimar el potasio en la dieta. Si la hipocalemia es el reflejo de un déficit de potasio, cada bajada de 0,3 mmol/l de potasio sérico corresponde a un déficit corporal de precisamente 100 mmol de potasio [134]. Si se trata de una manera aguda, las resoluciones generalmente dependen de la gravedad de la hipocalemia y de la presencia de síntomas clique com o próximo post anomalías en el ECG [134]. Los suplementos orales son seguros y en general se eligen al aporte intravenoso si la situación no es crítica [74].
Un metaanálisis reciente alarma de que la hiperpotasemia pudiese estar infraestimada en los estudios clínicos con relación a lo que ocurre en la vida real [64]. En un paciente con hipopotasemia grave y parálisis, es importante distinguir una parálisis periódica hipopotasémica de otras causas de hipocalemia, por el riesgo posterapéutico de hiperpotasaemia y recaída en el primer caso [144]. Múltiples estudios observacionales proponen que el rango óptimo de potasio es de 4 a 5 mmol/l, [103] [105] [110] [115] [119] pero no se ha definido el umbral de concentración de potasio para iniciar el régimen, aplazar métodos electivos y derivar al servicio de emergencias. En diálisis peritoneal (DP) las alteraciones del potasio son frecuentes, se ha descrito hipopotasemia en el 2,9% y también hiperpotasemia en el 50,7% de los pacientes. Sin embargo, la evidencia de hoy y las futuras preferencias de investigación en esta área están incluidas en la (Tabla 4). Más tarde, se tienen la posibilidad de emplear resinas de intercambio de potasio y diuréticos de asa, sobre cuya efectividad no hay evidencia en el contexto agudo.
Tablas
La iniciación de los inhibidores de SRAA es una opción alternativa, ya que como oponentes de los receptores de mineralocorticoides/diuréticos ahorrativos de potasio, son por norma general más eficaces y probablemente mejor tolerados que los suplementos de potasio [154] [155] [156] [157] [158] [159]. El nuevo antialdosterónico finerenona, si bien asimismo aumenta el riesgo de hiperpotasemia, la interrupción del tratamiento es baja, tal como el peligro de acontecimientos adversos graves relacionados con la hiperpotasemia [65] [66]. La hipomagnesemia concomitante probablemente no se diagnostica lo suficiente, pero es importante para corregir la hipocalemia [160] [161]. El riesgo de desarrollar hiperpotasemia es inferior en DP que en HD gracias a la naturaleza continua del régimen, al mayor mantenimiento de la función renal residual y al tratamiento con dosis elevadas de diuréticos que incrementan la supresión urinaria de potasio. Otras causas menos frecuentes son la utilización de antiinflamatorios no esteroideos e inhibidores de la calcineurina, tal como el ejercicio radical. La hipopotasemia se asoció con concentraciones bajas de albúmina, diuresis residual y al tratamiento con omeprazol, mientras que la hiperpotasemia se asoció con la anuria y el tratamiento con furosemida [99]. El peligro de hiperpotasemia aumenta de forma progresiva conforme disminuye el filtrado glomerular. Así, es viable combinar diversos tamaños de porciones que aseguren un aporte perfecto de nutrientes, sin exceder la proporción de potasio. De forma ideal, la solicitud con un nutricionista se impone para elaborar un plan alimenticio a medida. En los casos mucho más graves produce arritmias y otras modificaciones cardiacas que ponen bajo riesgo la vida y son probablemente mortales. Por lo tanto, será un médico quien lo certifique y, luego, la solicitud con un nutricionista nos dejará adecuar la dieta para no subir el potasio, pero tampoco perder otros nutrientes fundamentales.
Sigue estos consejos para reducir el potasio en los alimentos
Esta alteración en la liberación de GnRH hipotalámica producida por la hipopotasemia está producida a nivel neuroendocrino por una potenciación del efecto inhibitorio beneficio de la planta ruda las neuronas opioides y gabaérgicas (Tejada, 2002). En los últimos tiempos se encontró que la hipopotasemia genera en ratones macho alimentados con una dieta deficiente en potasio un marcado descenso de los niveles de testosterona plasmática, asociado a un descenso de la actividad ODC renal (Sánchez-Capelo, 1993). Aparte de formar parte en el equilibro de líquidos, el cómputo de sodio y potasio interfiere con la contracción de las arterias y con su relajación. Esta asociación se ha descrito en numerosos estudios observacionales, que muestran consistentemente una relación en forma de U entre el potasio sérico y la mortalidad [103] [169] [205]. No obstante, la pérdida de la función renal se asocia a una contestación adaptativa de las nefronas remanentes, que aumentan su capacidad de eliminación de potasio.
Homeostasis y manejo del potasio en el enfermo renal (
Los escenarios elevados de potasio pueden ser detectados a través de una muestra de sangre y las modificaciones al corazón pueden ser detectadas por medio de un electrocardiograma. La deficiencia en potasio va a estar relacionada con un desarrollo de crecimiento popularizado del riñón, siendo en los cilindros recolectores de la medula renal donde este efecto es más pronunciado (Toback, 1976). Este efecto de la hipopotasemia hay que a una alteración en la liberación pulsátil de GnRH por el hipotálamo (Sánchez-Capelo, 1996).